Gestão de Contratos

Ler, interpretar e avaliar contratos com operadoras exige conhecimento jurídico, financeiro e técnico. Nossa equipe realiza uma revisão completa dos contratos vigentes, identificando cláusulas prejudiciais, riscos operacionais, omissões relevantes e oportunidades de renegociação.

A análise inclui itens como: forma de remuneração, prazos de pagamento, penalidades, pacotes, glosas, índice de reajuste, reajuste por sinistralidade, exclusões, entre outros pontos críticos que afetam diretamente a rentabilidade do contrato.

Análise de Pacotes e Modelos de Remuneração

Pacotes assistenciais mal precificados ou mal geridos são fontes comuns de prejuízo para prestadores. Também é cada vez mais comum o uso de modelos alternativos de remuneração (como DRG, capitado, pacote global, entre outros) pelas operadoras.

Nós avaliamos tecnicamente esses pacotes e modelos de pagamento, analisando sua viabilidade econômica, os riscos associados e a aderência à prática clínica. A partir disso, propomos melhorias, ajustes ou até mesmo a renegociação dos termos.

Revisão de Pacotes e Modelos de Remuneração

Análise técnica dos pacotes firmados com operadoras (por procedimento, diária, caso clínico), identificando pacotes deficitários e propondo renegociações ou ajustes com base em dados de custo e complexidade.

Entregável: tabela comparativa de pacotes, relatórios de viabilidade, plano de renegociação.

Ideal para prestadores que operam com prejuízo em determinados procedimentos e não têm clareza sobre o impacto dos pacotes na margem de lucro.

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O faturamento é o coração financeiro da instituição. Um processo mal conduzido pode gerar perdas expressivas por erros de cobrança, atraso na entrega de documentos, falhas de registro ou desconhecimento das regras específicas de cada operadora.

Atuamos no mapeamento e melhoria do processo de ponta a ponta: da coleta da produção até o envio da fatura e recebimento. Nosso objetivo é garantir agilidade, precisão e conformidade, reduzindo perdas e aumentando o índice de aprovação das contas.

Modelo de Implantação

 Diagnóstico inicial: levantamento da situação atual, principais contratos, gargalos financeiros, perdas por glosa, fragilidades nos processos, entre outros.

Desenho do modelo operacional: definição de papéis, responsabilidades, fluxos de trabalho, ferramentas de apoio e indicadores de desempenho.

·Capacitação da equipe: treinamento técnico em análise contratual, leitura de tabelas (TUSS, CBHPM, DRG, entre outras), e técnicas de negociação.

Implantação e operação assistida: início da atuação com apoio de consultores ou especialistas, acompanhando os primeiros ciclos de análise e negociação.

Avaliação de resultados e ajustes: monitoramento dos impactos gerados e ajustes finos no modelo de atuação.

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As glosas representam uma das maiores fontes de perdas para hospitais e clínicas. Atuamos em três frentes: prevenção (identificação de causas e correção de processos), contestação (análise e defesa técnica das glosas indevidas) e recuperação de valores.

Além disso, treinamos as equipes envolvidas e implantamos indicadores que permitem acompanhar o desempenho e reduzir as glosas recorrentes.

Melhoria do Ciclo de Receita

O ciclo de receita hospitalar vai muito além do faturamento. Ele começa no agendamento do paciente e termina no recebimento do pagamento. Qualquer falha em uma das etapas compromete toda a cadeia.

Realizamos um diagnóstico completo de todas as fases do ciclo de receita: atendimento, registro, autorização, faturamento, cobrança e glosa. A partir disso, implementamos um plano de ação para eliminar gargalos, automatizar etapas e melhorar a eficiência global da operação financeira da instituição.

Revisão de Pacotes e Modelos de Remuneração

A análise consiste em revisar criticamente os contratos estabelecidos com as operadoras de planos de saúde, especialmente os pacotes negociados por tipo de procedimento. O objetivo é identificar distorções econômicas, como pacotes que não cobrem adequadamente os custos reais da assistência prestada – os chamados pacotes deficitários.

Na prática, muitos prestadores aceitam pacotes com valores fixos sem avaliar com profundidade se o valor recebido cobre, de fato, os custos reais da assistência prestada. Isso pode gerar prejuízos significativos ao longo do tempo.

Exemplos de distorções econômicas comuns:

• Pacotes que desconsideram o tempo médio de permanência necessário.
• Procedimentos de alta complexidade remunerados como casos simples.
• Pacotes antigos, não reajustados, que não acompanham a inflação médica ou mudanças tecnológicas.
• Diferenças entre custos de insumos e medicamentos e o que está embutido no valor do pacote.

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A gestão eficiente dos contratos com operadoras de planos de saúde, da receita assistencial e das negociações comerciais é uma das áreas mais críticas para a sustentabilidade financeira de hospitais e demais prestadores de serviços de saúde. Nesse contexto, a criação e implantação de um núcleo especializado, seja interno ou terceirizado, representa um avanço estratégico para o fortalecimento da governança institucional.

O principal objetivo desse núcleo é estruturar de forma profissional e contínua a administração de contratos e receitas, permitindo uma atuação mais analítica, técnica e proativa nas negociações com fontes pagadoras (convênios, operadoras, seguradoras, entre outros).

Com atuação transversal, esse núcleo torna-se o elo entre a área assistencial, a equipe administrativa, o faturamento, o setor financeiro e o corpo diretivo, promovendo uma gestão orientada a dados, indicadores e resultados.

Principais responsabilidades:

• Gestão de contratos com operadoras: análise crítica, atualizações contratuais, revisão de tabelas e pacotes, controle de vigência, cláusulas e reajustes.

• Mapeamento e análise da receita assistencial: estudo do comportamento da receita por convênio, especialidade, tipo de atendimento e rentabilidade.

• Identificação de oportunidades de melhoria financeira: como pacotes deficitários, glosas recorrentes, falta de reajustes, entre outros.

• Negociações estratégicas com operadoras: definição de argumentos técnicos e financeiros baseados em dados concretos, preparação para rodadas de negociação e reequilíbrio econômico de contratos.

• Elaboração de relatórios e painéis gerenciais: dashboards com KPIs financeiros e contratuais para apoiar a tomada de decisão da alta gestão.

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